界面新聞記者 | 唐卓雅 黃華 陳楊
界面新聞編輯 | 謝欣
近日，中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖飛“術中離場”一事中，其出軌對象董襲瑩的學醫(yī)路徑受到關注。
董襲瑩本科學習經(jīng)濟學，2019年通過北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學“4+4”培養(yǎng)項目，只用了4年時間就拿到了醫(yī)學博士文憑。這與傳統(tǒng)醫(yī)學生漫長的培養(yǎng)周期形成鮮明對比，從而引發(fā)公眾質疑。
面對兩種培養(yǎng)模式間的時間跨度差異，“4+4”模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)生，能否成為合格的臨床醫(yī)生？而從實際結果來看，這一模式下培養(yǎng)出的畢業(yè)生，最終大多又去了哪里？
協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”招生標準逐步放寬
所謂“4＋4”模式，是一種學制，指4年非醫(yī)學專業(yè)教育加上4年醫(yī)學教育。這種模式將醫(yī)學教育定位于在多學科背景的本科教育基礎之上的研究生教育。
“4＋4”模式向在各種專業(yè)的本科生提供了一種未來從醫(yī)的選項——若愿意學醫(yī)，除完成本專業(yè)學習內容、從本專業(yè)畢業(yè)并取得學士學位之外，在大學本科期間也要修一定的醫(yī)學基礎課程，即包括生物學、化學等在內的醫(yī)學預科（Premed）課程，之后再參加醫(yī)學院入學考核，由醫(yī)學院從多種專業(yè)背景的大學本科生中擇優(yōu)錄取。
這種模式最早起源于美國。其誕生背景是為了解決傳統(tǒng)醫(yī)學教育學科單一、創(chuàng)新力不足的問題，旨在培養(yǎng)具有復合學科背景的醫(yī)學人才。
美國的 “4＋4” 模式經(jīng)過多年發(fā)展，已形成一套成熟的篩選與培養(yǎng)體系，不僅對申請者的學術成績、科研潛力有嚴格要求，還注重考察其臨床志愿服務經(jīng)歷、溝通能力等綜合素質。 并且，美國醫(yī)學院校在招生時要求申請人具有學士學位，有良好的生物、物理及人文社科的學術背景，必須參加美國全國統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試MCAT（Medical College Admission Test）。
而在國內，2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)學院啟動了長學制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點。其官網(wǎng)顯示，“4＋4”模式從建校伊始，就是北京協(xié)和醫(yī)學院的“初心”。之所以在2018年才開始施行，是因為建校之際國內的本科教育尚處草創(chuàng)階段，大學普遍較弱，培養(yǎng)水平未能達到北京協(xié)和醫(yī)學院的入學要求。在前述時期，北京協(xié)和醫(yī)學院直接在個別優(yōu)秀的大學（如燕京大學）中建立預科，或接受少數(shù)優(yōu)秀大學的本科生轉考北京協(xié)和醫(yī)學院。
北京協(xié)和醫(yī)學院院長王辰曾論述“4+4”學制具有三大“妙處”。
一是可以納多學科素養(yǎng)者從醫(yī)。醫(yī)學生由此具有多學科背景，醫(yī)學界由此形成多學科素養(yǎng)與能力；
二是納天下賢才從醫(yī)。“4+4”模式可以使醫(yī)學院有機會在各大學、各學科優(yōu)秀的投考本科生中優(yōu)中選優(yōu)地選擇醫(yī)學生，充分保證對未來從醫(yī)者的高素質要求；
三是納愛醫(yī)者從醫(yī)。經(jīng)各專業(yè)本科教育后最終選擇學醫(yī)者，體現(xiàn)了其在接受本科教育期間內心經(jīng)過比較后決定的未來職業(yè)取向，是青年學生心智較為成熟后的專業(yè)選擇。這些學生學醫(yī)富于熱情和主動性，在后來接受大量的醫(yī)學教育資源投入后，從醫(yī)穩(wěn)定度和從業(yè)水準高。
至今，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”模式至今已運行至第8年。從招生規(guī)則上看，這套體系在運行過程中也出現(xiàn)了些許調整，其中最明顯變化的是將招生范圍逐步擴大。
2018年，北京協(xié)和醫(yī)學院啟動了“4+4”模式。最初，它的招生范圍僅限定在北京大學、清華大學和中國科技大學，具體招收的學生為：已完成3年學業(yè)并獲得推薦免試研究生資格者（下稱“推免研究生”）。
通俗理解，推免研究生是國內本科生中最拔尖的學生，他們往往是學業(yè)成績專業(yè)排名最頭部或是專業(yè)能力獲得過重量級認可的學生。這意味著，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”模式最開始的生源范圍非常有限，且只選“尖子中的尖子”。
但在后來，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”招生范圍開始逐步放寬。
2020年3月及11月，北京協(xié)和醫(yī)學官網(wǎng)發(fā)布《協(xié)和4+4集結計劃》與《北京協(xié)和醫(yī)學院4+4集結計劃》，其中對生源條件的要求調整為：“本科畢業(yè)生（含往屆）高校名錄參照QS、Times和US News世界大學排名任一排行榜前50所，或US News文理學院排名前10所；推免生高校名錄為清華大學、北京大學、復旦大學、上海交通大學、中國科學技術大學”。這與最開始的三所院校推免生這一要求相比，范圍已進一步放寬。
到了2025年，招生要求再次進一步放寬。
據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班招生網(wǎng)發(fā)布的《北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2025級本科畢業(yè)生冬季批次招生簡章》（簡稱《2025年招生簡章》）顯示，“本科就讀QS世界大學排名、Times世界大學排名或U.S.News世界大學排名任一排行榜中排名前100名的大學，或U.S.News全美排名前20名的文理學院”均可招錄。
也就是，和2020年相比，招生范圍從原本的“世界前50”變成了“世界前100”，“全美前10”變?yōu)榱恕叭狼?0”。
從硬性指標的維度看，據(jù)2020年的《北京協(xié)和醫(yī)學院4+4集結計劃》，曾出現(xiàn)過“在校期間平均學分績點（GPA）3.6/4.0或排名在年級前30%的條件”，在最新一版的簡章中也不再涉及。
此外，對比《北京協(xié)和醫(yī)學院長學制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2018年招生簡章》和《北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2025級本科畢業(yè)生冬季批次招生簡章》可知，招生人數(shù)從30人/班擴容至了45人/班。
不過，整體而言，北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班的要求還是相對較高。據(jù)《2025年招生簡章》，北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班對學生本科階段的專業(yè)沒有限制，但要求“按照試點班入學課程要求在畢業(yè)前修完相應學分，本科學習期間成績優(yōu)秀。”
這些學分來自英語、生物學、化學、物理、數(shù)學、邏輯思維及寫作能力以及人文社會類學科課程。其中，CET英語6級成績不低于515分，或托福成績不低于102分，或雅思成績不低于7.5分；數(shù)學必須包括高等數(shù)學、統(tǒng)計學等課程；生物學必須包括生物化學、分子生物學、遺傳學、細胞生物學等課程（含實驗課）；化學必須包括普通化學、有機化學等內容（含實驗課）等等。理論上，頭部院校對前述課程學分的給予有一定門檻。
除了北京協(xié)和醫(yī)學院外，國內也有多家醫(yī)學院開展了“4+4”或者類似“4+4”的試點項目。如
- 2002年，上海交通大學醫(yī)學院（以下簡稱“上交大醫(yī)學院”）就探索開啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學博士的模式，并于2018年9月公布了2019級臨床醫(yī)學“4+4”項目碩博班報考指南的信息。
- 2005年，中國工程院院士、原浙江大學醫(yī)學院院長巴德年教授在浙大醫(yī)學院開辦了“八年一貫、兩段完整”的培養(yǎng)醫(yī)學博士的標準化體系，同時積極推進標準化全科醫(yī)師和規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，并于2006年實施了不分專業(yè)的醫(yī)學大類招生。
- 2010年，廣州醫(yī)科大學開辦統(tǒng)籌實驗班（南山班），由鐘南山院士擔任總班主任。“南山班”每年招生32~40人，采用全英或雙語教學，注重與國際接軌，采用先進的教學方法，主要目的是培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)學家、臨床醫(yī)學科研工作者和管理者。
2021年9月2日，福建省人民政府辦公廳也曾印發(fā)《關于印發(fā)福建省加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案的通知》，明確提出探索臨床醫(yī)學“4+4”長學制。
“4+4”的畢業(yè)生都去哪了？
如今，輿論關注的焦點在于，經(jīng)過“4+4”模式培養(yǎng)后，這一模式下的醫(yī)生是否會走到臨床崗位，能否能夠承擔醫(yī)療重任。
就在今年3月，北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究中心的盧永平和潘廷芳發(fā)表《“4＋4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》，該研究統(tǒng)計了北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”臨床試點班生源背景和就業(yè)去向。
其中，2019級—2024級臨床試點班的172名學生中，本科階段所獲得學位的專業(yè)涉及理學、工學、經(jīng)濟學、農(nóng)學和文學。其中生物學類專業(yè)118人，非生物學相關專業(yè)54人。非生物學相關專業(yè)占約31.4％。
目前北京協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”模式已有兩屆畢業(yè)生。學校就業(yè)數(shù)據(jù)顯示，就業(yè)單位以醫(yī)院為主，絕大多數(shù)畢業(yè)生均留在國內高水平醫(yī)院工作或進入臨床博士后培訓項目。2023屆、2024屆“4＋4”試點班畢業(yè)生年在醫(yī)療行業(yè)就業(yè)的比例分別為100.0％、95.7％，傳統(tǒng)八年制為97.4％、97.1％。
《北京協(xié)和醫(yī)學院2022-2023年教學質量報告》及《北京協(xié)和醫(yī)學院2023-2024年教學質量報告》披露了2023年屆、2024屆“4＋4”試點班畢業(yè)生的就業(yè)典型單位，26個學生留在北京協(xié)和醫(yī)院，5個學生就職于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，2個學生就職于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院。
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中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委所屬三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，也是新中國舉辦的第一家腫瘤專科醫(yī)院。而浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院建院于1947年，是浙江大學創(chuàng)建的首家附屬醫(yī)院。
除了北京協(xié)和醫(yī)學院之外，國內開展“4+4”培養(yǎng)模式的另一典型院校是上海交通大學醫(yī)學院。
歷屆學生選擇專業(yè)統(tǒng)計顯示，70%以上聚焦在內科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學4大學科，眼科學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、腫瘤學、神經(jīng)病學等特色學科也是選擇熱點。
至今為止，上交大醫(yī)學院已有近20屆“4+4”臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，這些學生均通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得博士研究生學歷和臨床醫(yī)學博士學位，畢業(yè)后歷年就業(yè)簽約率均為100%，主要在三級醫(yī)療機構就業(yè)。
“4+4”模式尚未達到起初目標
不過，無論是對北京協(xié)和還是上交大醫(yī)學院“4+4”試點班學生的研究，均透露該模式培養(yǎng)的學生主要在科研創(chuàng)新方面與傳統(tǒng)醫(yī)學生有差距。
在北京協(xié)和醫(yī)學院的研究中，前述《“4＋4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》從學科知識、臨床技能等方面對北京協(xié)和醫(yī)學院2024屆的“4+4”試點班學生與同屆八年制學生在兩年間參加的統(tǒng)一考核成績進行對比。
在學科知識方面，參考全國大學生英語四六級考試、醫(yī)學通識理論及專科理論3個學科成績，“4+4”試點班學生無顯著性差異。在臨床技能方面，參考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，“4＋4”試點班和臨床醫(yī)學八年制通過率分別為95.2％和98.5％，試點班通過率略低于傳統(tǒng)八年制醫(yī)學生。
為評估“4＋4”試點班學生的核心勝任力，北京協(xié)和醫(yī)學院還面向畢業(yè)班組織開展了師生訪談。受訪教師代表表示，“4＋4”學生大部分具有海外留學背景，英文優(yōu)勢較為明顯，且具有交叉學科背景和較高的發(fā)展?jié)摿Γ谂R床技能、科研等方面略弱，核心勝任力差異性比較大。傳統(tǒng)八年制醫(yī)學生臨床基礎相對扎實，核心勝任力較好，整體差異性較小。
有“4＋4”學生接受訪談時表示，由于其學制安排緊湊，通常上午理論課，下午進入臨床實習見習，導致時間利用和臨床鍛煉的時間不充分，缺乏扎實的基礎，從而容易在后續(xù)的職業(yè)發(fā)展過程感到迷茫；同時，由于考試任務較重，有時候疲于應對考核也占用了臨床實踐的機會，可能一定程度上也阻礙了臨床勝任力的全面發(fā)展。
從數(shù)據(jù)來看，北京協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”培養(yǎng)模式下學生的學科成績與傳統(tǒng)八年制模式下醫(yī)學生的學科成績無顯著性差異，但是在臨床能力和科研產(chǎn)出方面略低于傳統(tǒng)八年制。
在針對上交大醫(yī)學院的研究中，一項《臨床醫(yī)學專業(yè)“4＋4”畢業(yè)生臨床勝任力培養(yǎng)的問卷調查與分析》顯示，調研對象為上海交大醫(yī)學院2013-2018屆臨床醫(yī)學專業(yè)博士畢業(yè)生的490人中、“4＋4”學生與八年制博士畢業(yè)生、三年制博士畢業(yè)生在職業(yè)素養(yǎng)領域、臨床診療能力、臨床溝通能力方面并無差異，差距主要在于科研與創(chuàng)新能力。
華東師范大學教師教育學院和上交大醫(yī)學院多為作者聯(lián)合發(fā)表的《臨床醫(yī)學專業(yè)“4＋4”畢業(yè)生臨床勝任力培養(yǎng)的問卷調查與分析》一文中，對于“4＋4”學生科研能力較弱作出解釋。這是因為“4＋4”學生學制短、幾乎全部用于臨床學習和實踐、科研訓練只能穿插于臨床輪轉之中。而科研能力培養(yǎng)又是一個長期的系統(tǒng)工程，并非一朝一夕所能完成。
這也影響到選擇“4+4”模式的醫(yī)學生未來的職業(yè)路徑和機會。董樑等人撰寫的述評文章《“4+4”臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式中開展醫(yī)工交叉的思考》中則提到，畢業(yè)跟蹤調查顯示, 上海交通大學醫(yī)學院“4+4”醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生仍以在各大三級甲等醫(yī)院臨床科室從業(yè)為主, 其職業(yè)發(fā)展路徑和臨床醫(yī)學專業(yè)其他培養(yǎng)模式下的學生沒有顯著差異。這提示目前的“4+4” 培養(yǎng)模式無法很好地達到預期的復合型人才培養(yǎng)目標。
而在學科交叉背景下, 學生在有限的時間內所涉獵的多學科知識體系可能達不到社會對于某一具體行業(yè)從業(yè)者的期望和要求, 這對“4+4” 模式下的學生們在就業(yè)市場上的競爭力提出了質疑和挑戰(zhàn)。
行業(yè)媒體健聞咨詢在2023年的報道中同樣提到，“4+4”項目實行十余年，上交醫(yī)學院已明顯體會到了科研對“4+4”學生在上海地區(qū)求職的壓力。“4+4”項目畢業(yè)生們因為學習、科研和臨床時間都不足，在就業(yè)市場中處于不利地位。